La hemodinámica es aquella
parte de la biofísica que se encarga del estudio de la dinámica de la sangre en
el interior de las estructuras sanguíneas como arterias, venas, vénulas,
arteriolas y capilares así como también la mecánica del corazón propiamente
dicha mediante la introducción de catéteres finos a través de las arterias de
la ingle o del brazo. Esta técnica conocida como cateterismo cardíaco permite
conocer con exactitud el estado de los vasos sanguíneos de todo el cuerpo y del
corazón.
PARTICIPANTES DE LA
CIRCULACIÓN SANGUÍNEA
• Arterias: las
arterias están hechas de tres capas de tejido, uno muscular en el medio y una
capa interna de tejido epitelial.
• Capilares: los
capilares irrigan los tejidos, permitiendo además el intercambio de gases
dentro del tejido. Los capilares son muy delgados y frágiles, teniendo solo el
espesor de una capa epitelial.
• Venas: las
venas transportan sangre a más baja presión que las arterias, no siendo tan
fuerte como ellas. La sangre es entregada a las venas por los capilares después
que el intercambio entre el oxígeno y el dióxido de carbono ha tenido lugar.
Las venas transportan sangre rica en residuos de vuelta al corazón y a los
pulmones. Las venas tienen en su interior válvulas que aseguran que la sangre
con baja presión se mueva siempre en la dirección correcta, hacia el corazón,
sin permitir que retroceda. La sangre rica en residuos retorna al corazón y
luego todo el proceso se repite.
• Corazon: es
el órgano principal del aparato circulatorio. Es un músculo estriado hueco que
actúa como una bomba aspirante e impelente, que aspira hacia las aurículas la
sangre que circula por las venas, y la impulsa desde los ventrículos hacia las
arterias. Tiene 4 cavidades, 2 aurículas y 2 ventrículos.
PRODUCCIÓN
DE LA CIRCULACIÓN SANGUÍNEA
En
primer lugar, la circulación sanguínea realiza dos circuitos a partir del
corazón:
El recorrido de la
sangre comienza en el ventrículo izquierdo del corazón, cargada de oxígeno, y
se extiende por la arteria aorta y sus ramas arteriales hasta el sistema
capilar, donde se forman las venas que contienen sangre pobre en oxígeno. Estas
desembocan en las dos venas cavas (superior e inferior) que drenan en la
aurícula derecha del corazón.
La sangre pobre en
oxígeno parte desde el ventrículo derecho del corazón por la arteria pulmonar
que se bifurca en sendos troncos para cada uno de ambos pulmones. En los
capilares alveolares pulmonares la sangre se oxigena a través de un proceso
conocido como hematosis y se reconduce por las cuatro venas pulmonares que
drenan la sangre rica en oxígeno, en la aurícula izquierda del corazón. La actividad
del corazón es cíclica y continua. El ciclo cardíaco es el conjunto de
acontecimientos eléctricos, hemodinámicas, mecanismos, acústicos y volumétricos
que ocurren en las aurículas, ventrículos y grandes vasos, durante las fases de
actividad y de reposo del corazón.
El ciclo cardíaco
comprende el período entre el final de una contracción, hasta el final de la
siguiente contracción. Tiene como finalidad producir una serie de cambios de
presión para que la sangre circule.
Principal
importancia: pasa por las venas de nuestro
cuerpo.
1. Fase de
llenado: tenemos válvulas
sigmoideas aórtica y pulmonar (cerradas), y válvulas auriculoventriculares
denominadas tricúspide y mitral (abiertas). Durante esta fase la sangre pasa
desde la aurícula al ventrículo, es el principio de la diástole (relajación de
los ventrículos).
2. Fase de
contracción isométrica ventricular: en
esta fase comienza la sístole (contracción ventricular) va a cerrar las
válvulas auriculoventriculares.
3. Fase de
expulsión: es la
sístole propiamente dicha, en donde hay una contracción ventricular (cerrados)
abriéndose las válvulas sigmoideas, existe una salida de sangre a la aorta y a
la pulmonar.
4. Fase de
relajación ventricular: los
ventrículos se relajan, las válvulas sigmoideas se cierran y las válvulas
auriculoventriculares se abren. El ciclo completo dura unos 0,8 s (Reposo).
La
presión intracardiaca o intravascular es la presión hidrostática ejercida por
la sangre contra la pared de las cavidades cardíacas o de los vasos. En nuestro
sistema cardiovascular las presiones son resultado de varios factores, entre
los que se incluyen: El flujo sanguíneo o débito, las resistencias al flujo, la
distensibilidad de los ventrículos y de los vasos, la fuerza de contracción de
los ventrículos, la capacitancia del sistema, y la volemia.
PRESIÓN SANGUÍNEA
La presión
sanguínea es la presión ejercida por la sangre circulante sobre las paredes de
los vasos sanguíneos, y constituye uno de los principales signos vitales. La
presión de la sangre disminuye a medida que la sangre se mueve a través de
arterias, arteriolas, vasos capilares, y venas; el término presión sanguínea
generalmente se refiere a la presión arterial, es decir, la presión en las
arterias más grandes, las arterias que forman los vasos sanguíneos que toman la
sangre que sale desde el corazón. La presión arterial es comúnmente medida por
medio de un esfigmomanómetro, que usa la altura de una columna de mercurio para
reflejar la presión de circulación (ver Medición no invasiva más abajo). Los
valores de la presión sanguínea se expresan en milímetros del mercurio (mmHg),
a pesar de que muchos dispositivos de presión vascular modernos ya no usan mercurio.
La presión
arterial varía durante el ciclo cardíaco de forma semejante a una función
sinusoidal lo cual permite distinguir una presión sistólica que es definida
como el máximo de la curva de presión en las arterias y que ocurre cerca del
principio del ciclo cardíaco durante la sístole o contracción ventricular; la
presión arterial diastólica es el valor mínimo de la curva de presión (en la
fase de diástole o relajación ventricular del ciclo cardíaco). La presión media
a través del ciclo cardíaco se indica como presión sanguínea media; la presión
de pulso refleja la diferencia entre las presiones máxima y mínima medidas.
Los valores
típicos para un ser humano adulto, sano, en descanso, son aproximadamente 120
mmHg (16 kPa) para la sístólica y 80 mmHg (11 kPa) para la diastólica (escrito
como 120/80 mmHg, y expresado oralmente como "ciento veinte sobre
ochenta"). Estas medidas tienen grandes variaciones de un individuo a
otro. Estas medidas de presión sanguínea no son estáticas, experimentan variaciones
naturales entre un latido del corazón a otro y a través del día (en un ritmo
circadiano); también cambian en respuesta al estrés, factores alimenticios,
medicamentos, o enfermedades. La hipertensión se refiere a la presión sanguínea
que es anormalmente alta, al contrario de la hipotensión, cuando la presión es
anormalmente baja. Junto con la temperatura del cuerpo, la presión sanguínea es
el parámetro fisiológico más comúnmente medido.
Aunque a la
presión sanguínea se la confunde con la presión arterial, se puede distinguir
dos tipos de presión sanguínea:
1. Presiónvenosa:
Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurícula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena cava.
Unos valores por debajo de lo normal podrían indicar un descenso de la volemia y la necesidad de administrar líquidos; mientras que unos valores por encima de lo normal nos indicaría un aumento de la volemia.
2. Presiónarterial: Tiene dos componentes o medidas de presión arterial que son: Presión
sistólica o la alta y o la baja.
PRESIÓN
La presión
arterial (presión sanguínea en las arterias) puede registrarse fácilmente, sin
esfuerzo y de manera indolora, lo que supone una ventaja tanto para los
pacientes como para los médicos. Además la medición de la presión arterial
tiene un coste mínimo. Estos factores convierten los controles de la presión en
un método de reconocimiento disponible y aplicable en prácticamente cualquier
lugar. La presión sanguínea se mide en mmHg (milímetros de mercurio). Los
valores de presión arterial normales en los adultos se sitúan aproximadamente
en 120/80 mmHg, a partir de 140/90 mmHg se habla de hipertensión arterial. La
primera cifra se denomina “valor sistólico”; la segunda es el “valor
diastólico”.
Una red de
nervios, hormonas y estructuras cerebrales se encarga de regular la presión
sanguínea. Es totalmente natural que fluctúe a corto plazo, debido por ejemplo
a esfuerzos físicos, excitación mental, consumo de café u otros factores. Sin
embargo, las oscilaciones continuadas de la presión arterial, en especial la
hipertensión constante, han de ser evaluadas por el médico, puesto que pueden
constituir un indicio de ciertas enfermedades o derivar en patologías graves
como el infarto cardiaco o el accidente cerebrovascular.
Presión arterial.
Medida de la presión arterial.
Presion sanguinea e insuficiencia cardiaca.
Presión Sanguínea y signos vitales.
Hipervínculo
FLUJO SANGUÍNEO
El flujo sanguíneo es la cantidad de
sangre que atraviesa la sección de un punto dado de la circulación en un
período determinado. Normalmente se expresa en mililitros por minuto o litros
por minuto, se abrevia Q.El análisis de los factores que
determinan el flujo sanguíneo es relativamente complejo ya que es un flujo
pulsátil, que discurre por un circuito cerrado de tubos distensibles con
múltiples ramificaciones y de calibre variable. Además el fluido circulante, la
sangre, es un fluido pseudoplástico con propiedades no lineales y compuesto de
líquido (plasma) y elementos formes (hematíes, leucocitos, plaquetas y otros).
Esto explica que se recurra a modelos y simplificaciones que no siempre se
pueden aplicar de manera directa.
VALORES NORMALES EN EL
HUMANO
El flujo sanguíneo global de la
circulación de un adulto en reposo es de unos 5000 ml min-1, cantidad que se
considera igual al gasto cardíaco porque es la cantidad que bombea el corazón
en la aorta en cada minuto. Corresponde al resultado de multiplicar el volumen
de eyección que el ventrículo expulsa en cada latido (unos 70 ml) por la
frecuencia cardíaca (unos 75 latidos por minuto). El gasto cardíaco disminuye
en posición sentado y de pie frente a su valor en decúbito, por el contrario,
aumenta de manera importante con el ejercicio, con el aumento de la temperatura
corporal y en los estados de ansiedad. Este aumento se produce sobre todo por
el aumento de la frecuencia cardíaca más que por el del volumen sistólico.
El gasto cardíaco depende de la talla y
peso del individuo y para tener valores comparables entre distintos sujetos se
utiliza el índice cardíaco que se calcula dividiendo el gasto cardíaco por el
área de superficie corporal. El índice cardíaco en reposo es muy similar en el
hombre y la mujer. El índice cardíaco disminuye con la edad desde valores de
4,4 l min-1 m-3 en los adolescentes, hasta 3.5 l min-1 m-2 en el adulto a los
40 años y 2,4 l min-1 m-2 en los octogenarios.1
El flujo sanguíneo es el parámetro más
relevante de la función cardiovascular ya que ésta consiste, esencialmente, en
aportar un flujo de sangre a los tejidos que permita:
El transporte de los nutrientes (principios inmediatos y oxígeno) y la recogida de los productos del metabolismo celular (metabolitos y dióxido de carbono).
El transporte de los compuestos
químicos que actúan como mensajeros y elementos de control del organismo
(hormonas, enzimas, precursores, elementos de la coagulación, etc.) a sus
lugares de actuación.
El transporte y distribución del calor
que participa en los mecanismos de control de la temperatura corporal.
El transporte de elementos celulares
generalmente relacionados con las funciones inmunológicas (pero también, en
algunos casos, el transporte de elementos patógenos como bacterias, virus y
células cancerosas).
De manera artificial lo utilizamos para
transportar sustancias o para extraer sangre mediante el cateterismo de un vaso
arterial o venoso lo que permite realizar diversos tipos de medidas (entre
otras las del propio flujo sanguíneo) y la administración de fármacos y
fluidos.
MEDICIÓN
Históricamente la medida del flujo
sanguíneo no fue cosa fácil y esto explica que el fl ujo sanguíneo se
utilice menos que otros parámetros cardiovasculares, como la presión arterial,
más fáciles de medir. Clásicamente, el flujo se ha medido aplicando el
principio de Fick a la dilucción de un indicador químico o térmico. Esta
situación está cambiando con la introducción de los medidores electromagnéticos
y los de ultrasonidos mediante efecto Doppler que permiten medir el flujo sin
abrir el vaso sanguíneo y con las técnicas de imagen con marcadores para medir
el flujo en un determinado territorio.
DIÁSTOLE CARDÍACA
La diástole es el
período en el que el corazón se relaja después de una contracción, llamado
período de sístole, en preparación para el llenado con sangre circulatoria. En
la diástole ventricular los ventrículos se relajan, y en la diástole auricular
las aurículas están relajadas. Juntas se las conoce como la diástole cardíaca y
constituyen, aproximadamente, la mitad de la duración del ciclo cardíaco, es
decir, unos 0,5 segundos.1
Durante la
diástole las aurículas se llenan de sangre por el retorno venoso desde los
tejidos por la vía de la vena cava superior e inferior y se produce un aumento
progresivo de la presión intra-auricular hasta superar la presión
intra-ventricular.
Durante la
diástole ventricular, la presión de los ventrículos cae por debajo del inicio
al que llegó durante la sístole. Cuando la presión en el ventrículo izquierdo
cae por debajo de la presión de la aurícula izquierda, la válvula mitral se
abre, y el ventrículo izquierdo se llena con sangre que se había estado
acumulando en la aurícula izquierda. Un 70% del llenado de los ventrículos
ocurre sin necesidad de sístole auricular. Igualmente, cuando la presión del
ventrículo derecho cae por debajo del de la aurícula derecha, la válvula
tricúspide se abre, y el ventrículo derecho se llena de la sangre que se
acumulaba en la aurícula derecha.
SÍSTOLE
CARDIACA
Movimiento cardiaco que puede ser:
Movimiento cardiaco que puede ser:
Sístole
auricular
La sístole es la
contracción del tejido muscular cardiaco auricular.
Esta contracción
produce un aumento de la presión en la cavidad cardiaca auricular, con la
consiguiente eyección del volumen sanguíneo contenido en ella.
La contracción de
las auriculas hace pasar la sangre a los ventrículos a través de las válvulas
auriculo-ventriculares. Mediante la sístole ventricular aumenta la presión
intraventricular lo que causa la coaptación de las válvulas auriculo-ventriculares
e impiden que la sangre se devuelva a las aurículas y que, por lo tanto, salga
por las arterias, ya sea a los pulmones o al resto del cuerpo. Después de la
contracción el tejido muscular cardíaco se relaja y se da paso a la diástole,
auricular y ventricular.
Sístole
ventricular
La sístole
ventricular es la contracción del tejido muscular cardiaco ventricular.
Esta contracción
provoca un aumento de presión en el interior de los ventrículos y la eyección
de sangre contenida en ellos. Se impide que la sangre vuelva a las aurículas
mediante el aumento de presión, que cierra las válvulas bicúspide y tricúspide.
La sangre sale por las arterias pulmonares y aorta. Éstas también tienen las
llamadas válvulas sigmoideas, que evitan el reflujo de la sangre.
PULSO
En medicina, el
pulso de una persona es la pulsación provocada por la expansión de sus arterias
como consecuencia de la circulación de sangre bombeada por el corazón. Se
obtiene por lo general en partes del cuerpo donde las arterias se encuentran
más próximas a la piel, como en las muñecas o el cuello e incluso en la sien.
El pulso se mide
manualmente con los dedos índice y medio. Cuando se palpa la arteria carótida,
la femoral o la braquial se tiene que ser muy cuidadoso, ya que no hay una
superficie sólida como tal para poder detectarlo. La técnica consiste en situar
los dedos cerca de una arteria y presionar suavemente contra una estructura
interna firme, normalmente un hueso, para poder sentir el pulso.
El pulso no se
debe tomar con el dedo pulgar. Las arterias que vienen del antebrazo ( radial y
cubital) se unen y forman el arco palmar; de éste arco salen las ramas que van
a irrigar las falanges (dedos de la mano), cada falange tiene una arteria a
cada lado, pero; el dedo pulgar solo tiene una arteria llamada arteria
principal del pulgar, la cual le pasa por su linea media. Si tomas el pulso con
el pulgar, se puede confundir el pulso que se quiere tomar con el propio pulso
de esta falange.
Puntos
de pulso comunes
Pulso
Radial, Situado en la cara anterior y lateral de las muñecas, entre el
tendón del músculo flexor radial del carpo y la apófisis estiloide del radio.
(arteria radial).
Pulso
Ulnar, en el lado de la muñeca más cercano al
meñique (arteria ulnar).
Pulso
Carotídeo, en el cuello (arteria
carótida). La carótida debe palparse suavemente, ya que estimula sus
baroreceptores con una palpación vigorosa puede provocar bradicardia severa o
incluso detener el corazón en algunas personas sensibles. Además, las dos
arterias carótidas de una persona no deben palparse simultáneamente, para
evitar el riesgo de síncope o isquemia cerebral.
Pulso
Braquial entre el bíceps y el tríceps, en el lado
medial de la cavidad del codo, usado frecuentemente en lugar del pulso
carotídeo en infantes (arteria braquial).
Pulso
Femoral, en el muslo (arteria femoral).
Pulso
Poplíteo, bajo la rodilla en la fosa poplítea.
Pulso
Dorsal del pie o pedio, en el
empeine del pie (arteria dorsal del pie).
Pulso
Tibial, detrás del tobillo bajo el maléolo medial (arteria
tibial posterior).
Pulso
Temporal, situado sobre la sien directamente frente a
la oreja.
Pulso
Facial situado en el borde inferior de la porción
ascendente del maxilar inferior o mandíbula. (arteria facial).
La facilidad para
palpar el pulso viene determinada por la presión sanguínea del paciente. Si su
presión sistólica está por debajo de 90 mmHg el pulso radial no será palpable.
Por debajo de 80 mmHg no lo será el braquial. Por debajo de 60 mmHg el pulso
carótido no será palpable. Dado que la presión sistólica raramente cae tan
bajo, la falta de pulso carótido suele indicar la muerte. Sin embargo, se
conoce de casos de pacientes con ciertas heridas, enfermedades u otros
problemas médicos que estaban conscientes y carecían de pulso palpable.
Frecuencia
cardíaca
Podemos decir que el
pulso se define como la onda de sangre creada por la contracción del ventrículo
izquierdo del corazón y es útil para estimar la frecuencia cardíaca. La
frecuencia cardíaca normal es:
Recién
nacido: Frecuencia cardíaca media 130 con un rango o
intervalo de 80-180 x’
1
año: Frecuencia cardíaca media: 120 con un rango o
intervalo de 80-140x’
10 años: Frecuencia
cardíaca media: 70 con un rango o intervalo de 50-90x’
Adolescentes:
Frecuencia cardíaca media: 75 con un rango o
intervalo de 50-90x’
Adultos:
Frecuencia cardíaca media: 80 con un rango o
intervalo de 60-100x’
Ancianos: Frecuencia cardíaca media: 70 con un rango o intervalo de 60-100x’
Ancianos: Frecuencia cardíaca media: 70 con un rango o intervalo de 60-100x’
Evaluacion del flujo sanguíneo.
Flujo Sanguineo y actividad celular del sistema nervioso.
No hay comentarios.:
Publicar un comentario